Denne innføringsboken i dokumentasjon er skrevet for bachelorstudenter innen sykepleie. Boken er nyttig også for studenter innen de andre helsefagene og for helsearbeidere som er lovpålagt å dokumentere den helsehjelpen som blir gitt.
Boken bygger på Dokumentasjon i sykepleie, som kom ut første gang i 2007, og som revidert utgave i 2014. Denne 3. utgaven er gjennomgående bearbeidet, delvis omstrukturert, og nytt stoff er kommet til. Spesielt er stoffet om terminologi og et standardisert språk i dokumentasjonen nytt.
Forfatteren gir en innføring i dokumentasjon av sykepleiepraksis. Hun viser blant annet hvordan sykepleien, og kvaliteten på den planlagte og gitte helsehjelpen, blir gjort synlig gjennom systematisk dokumentasjon.
Sentrale temaer er:
- Hva innebærer det å gi faglig forsvarlig helsehjelp?
- Hvordan dokumentere planlagt og gitt helsehjelp i journalen?
- Hvilke formelle og juridiske krav stilles til dokumentasjonen?
- Hva betyr en endret terminologi og bruk av standardisert språk for sykepleiepraksis?
- Hvordan møte utfordringene som de nye kravene til dokumentasjon stiller?
Boken refererer, og er tilpasset, anbefalingen til Direktoratet for e-helse fra mai 2018 om terminologi for sykepleiepraksis. Innføringen av en ny terminologi og et standardisert språk innen dokumentasjon vil ha konsekvenser for praksis, noe som, i tiden som kommer, kan utfordre både holdninger og praksis hos sykepleiere og andre helsearbeidere.
E-boken tilsvarer 3. trykte utgave. Oslo: Cappelen Damm Akademisk, 2018.
